---
title: "Антенатальная депрессия — риски аномального развития мла"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Антенатальная депрессия — риски аномального развития мла


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Софи Григориадис, MD, MA, PhD, FRCPC Редакторы разделов:Дженнифер Пейн, доктор медициныЧарльз Дж. Локвуд, доктор медицины, MHCM Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Антенатальная материнская депрессия связана с негативным влиянием на развитие младенца и ребёнка [1-3]. Кроме того, пренатальная депрессия связана с негативным влиянием на беременность и неонатальные исходы, а также с когнитивными нарушениями и психопатологией у потомства.

В этой теме рассматривается связь между антенатальной депрессией и аномальным развитием младенцев и детей. Связь антенатальной депрессии с неблагоприятными исходами беременности и неонатальных исходов, а также когнитивными нарушениями и психопатологией у потомства, обсуждается отдельно, как и риски пренатальных антидепрессантов, а также клинические особенности, оценка, диагностика и лечение антенатальной депрессии:

● (См.  «Антенатальная депрессия: беременность и неонатальные исходы».)

● (См.  «Антенатальная депрессия: риски когнитивных нарушений и психопатологии у потомства».)

● (См.  «Антенатальное использование антидепрессантов и потенциальный риск тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина».)

● (См.  «Антенатальное применение антидепрессантов и риски тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: лекарства, отличные от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина».)

● (См.  «Антенатальное воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС): неонатальные исходы».)

● (См. «Униполярная большая депрессия во время беременности: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Антенатальная униполярная большая депрессия: профилактика и лечение».)

● (См.  «Антенатальная униполярная большая депрессия: лечение тяжёлой депрессии».)

КАЧЕСТВО ДОКАЗАТЕЛЬСТВ —

Информация о связи между антенатальной депрессией и неблагоприятными исходами беременности и неблагоприятными исходами у потомства получена из исследований низкого и среднего качества [4-10]. Доказательства основаны на наблюдательных исследованиях, которые могут выявить ассоциации, запутанные измеренными и остаточными (неизмеренными) факторами. Эти исследования включают ретроспективные исследования случай-контроль, которые несут риск смещения воспоминаний, а также популяционные реестровые исследования, которые могут неправильно классифицировать воздействие. Другие методологические проблемы включают неполную оценку психического состояния матери, выявление пациентов с депрессией с помощью скрининговых анкет вместо структурированных клинических интервью, неопределение тяжести депрессии, неточное определение исходов и объединение различных типов исходов с разной степенью тяжести — от лёгкой до тяжёлой. Во многих исследованиях отчёт матери используется как для независимой переменной (пренатальная депрессия), так и для зависимой переменной (исход ребёнка), и депрессивные матери могут воспринимать своих детей более негативно, чем другие информаторы (предвзятость отчётности). Кроме того, в некоторых исследованиях не используются соответствующие контрольные (сравнительные) группы, а некоторые наблюдаемые связи между воздействием и исходом основаны на небольшом числе подвергшихся воздействию и поражённых младенцев.

Связь между воздействием плода на антенатальную депрессию и неблагоприятными последствиями, выявленными в наблюдательных исследованиях, может быть запутана многими материнскими факторами [1-4,11]:

●Продолжительность депрессивного синдрома (например, антеннатальный депрессивный эпизод мог начаться до зачатия).

●Плохое соблюдение дородового ухода.

●Сопутствующие общие медицинские заболевания (например, ожирение).

●Сопутствующие психиатрические заболевания (например, тревожные расстройства, расстройства личности и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ).

●Назначенные лекарства, включая психотропные препараты (например, антидепрессанты, антипсихотики и/или бензодиазепины).

●Демографические и экологические факторы, такие как возраст, низкое образование, финансовые трудности, социальная изоляция и насилие со стороны интимного партнёра.

●Послеродовые факторы (например, послеродовая депрессия).

Недостаток знаний о влиянии депрессии на исходы беременности и исходы у потомства усложняет понимание влияния антидепрессантов на беременность. В качестве примера может наблюдаться связь между селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) и неблагоприятным исходом (например, преждевременными родами), поскольку депрессия связана с результатом [7,8,12,13], и беременные пациентки с тяжелой депрессией могут чаще получать СИОЗС, чем те, кто менее депрессивный или не испытывает депрессии.

ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ —

Возможные прямые и косвенные механизмы, по которым антенатальная материнская депрессия может негативно влиять на перинатальные и долгосрочные исходы для детей, включают следующие [2,10,14-17]:

●Общие генетические факторы.

●Эпигенетические изменения (например, метилирование ДНК) генов в плаценте и пуповинной крови.

●Изменения в серотонинергической функции центральной нервной системы матери и плода.

●Нарушение регуляции гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси матери (например, кортикотропин-рилизинг-гормон) и повышенное воздействие кортизола на плод (это пример фетального программирования).

●Нарушение функционирования иммунной системы матери.

●Плохое соблюдение пренатального ухода, назначенных лекарств и витаминов.

●Плохое питание.

●Недостаток физической активности.

●Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

●Сохранение антенатальной депрессии в послеродовом периоде.

Один из обзоров пришёл к выводу, что хотя генетические факторы и послеродовой уход явно влияют на риск неблагоприятных исходов (например, эмоциональных проблем и нарушений когнитивного развития) у детей, 10–15 процентов риска могут быть связаны с пренатальной депрессией и тревожностью [18].

РАЗВИТИЕ МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ —

Антенатальная депрессия связана с нарушениями развития у младенцев и детей; Большинство эффектов, по-видимому, незначительны или умеренными [14].

Синдром внезапной детской смерти — депрессия во время беременности может быть связана с синдромом внезапной детской смерти [3]. Исследование базы данных административного здравоохранения включало беременных женщин с летальностью от синдрома внезапной младенцев (n = 169 случаев), а также беременных женщин с живыми родами и выживаемостью младенца (n = 662 контрольных группы) [19]. Анализы, контролируемые для поте.Факторы, запутывающие факторы (статус курения и пол младенца), и обнаружили, что антенатальная депрессия наблюдалась в большем числе случаев, чем у контроля (9 против 2 процентов).

Другие факторы риска синдрома внезапной младенческой смерти обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Синдром внезапной младенческой смерти: факторы риска и стратегии снижения риска».)

Физическое здоровье — Многочисленные проспективные исследования показывают, что дети женщин с дородовой материнской депрессией имеют повышенный риск физических проблем со здоровьем, таких как диабет и диарея [20,21]:

●Одно исследование включало беременных женщин и следовало диаде матери и ребёнка (n >800) в течение пяти лет после рождения [22]. Результаты показали, что дородовые материнские депрессивные симптомы связаны с физическими проблемами со здоровьем потомства (например, астма, колики, диабет и/или диарея), независимо от послеродовых материнских депрессивных симптомов. Однако материнское использование антеннатальных антидепрессантов не было зарегистрировано.

●Исследование в стране с низким уровнем дохода включало беременных женщин с депрессивными расстройствами (n = 160, использование антидепрессантов не сообщалось) и беременных женщин без депрессии (n = 160); Младенцы всех женщин оценивались в возрасте 12 месяцев [23]. Все женщины были физически здоровы, и анализы учитывали возможные факторы, вызывающие замешательство (например, вес и пол младенца, социально-экономический статус и продолжительность исключительного грудного вскармливания). Риск диареи был в два раза выше у младенцев депрессивных женщин. Кроме того, младенцы женщин с депрессией имели небольшой, но повышенный риск отсутствия полного комплекса прививок (относительный риск 1,3). Однако анализы не учитывали послеродовую депрессию, которая наблюдалась у большинства женщин с антенальной депрессией.

Однако связь между антеннатальной депрессией и другими проблемами со здоровьем, такими как свист и ринит, остаётся неясной из-за противоречивых результатов исследований:

●Проспективное исследование беременных женщин с депрессией (n = 292) или без депрессии (n = 1308) сопровождало их потомство до пяти лет [24]. После корректировки с учётом потенциальных смешивающих факторов (например, вес и пол младенца, возраст матери и добеременное курение и индекс массы тела [ИМТ]), анализ показал, что аллергический риноконъюнктивит чаще встречается у потомков женщин с депрессией, чем у недепрессивных женщин (коэффициент шансов 1,9, 95% ДИ 1,3-2,6). Однако антенатальная депрессия у детей не была связана с свистящим дыханием.

●Другое проспективное исследование включало беременных женщин (n = 1152) и наблюдало за их младенцами в течение первого года жизни [25]. После корректировки с учётом потенциальных сопутствующих факторов (например, возраст матери, антеннатальное курение и ИМТ до беременности), анализы показали, что свистящее дыхание чаще встречается у детей женщин с депрессией, чем у недепрессивных женщин (коэффициент шансов 2,1, 95% ДИ 1,1-4,2). Однако антенатальная депрессия не была связана с ринитом.

Рост — Влияние антенатальной депрессии на физический рост младенца остаётся неясным. Исследование из страны с высоким уровнем дохода показало, что антенатальная депрессия не связана с ростом младенцев, тогда как исследование из страны с низким уровнем дохода показало, что дородовая депрессия предсказывает более низкий рост:

●Проспективное исследование из США включало младенцев (n = 31) женщин с дородовой депрессией, которые не лечились антидепрессантами, и младенцев (n = 97) женщин без антенатальной депрессии или воздействия антидепрессантов [26]. Анализы учитывали возможные факторы, вызывающие смешивание (например, пол младенца, преждевременные роды и послеродовая депрессия). Во время наблюдения в течение одного года после родов увеличение веса, длины и окружности головы младенца были сопоставимы в обеих группах.

●Проспективное исследование в Пакистане включало беременных женщин с депрессивными расстройствами (n = 160, использование антидепрессантов не сообщалось) и беременных женщин без депрессии (n = 160); Младенцы всех женщин оценивались в возрасте 12 месяцев [23]. Все женщины были физически здоровы, и анализы учитывали возможные проблемы (например, вес при рождении и пол младенца, социально-экономический статус и продолжительность исключительного грудного вскармливания). Риск задержки роста (продолжительность по возрасту) и недостаточного веса был в три раза выше у младенцев женщин с депрессией, чем у контроля. Однако анализы не учитывали послеродовую депрессию, которая наблюдалась у большинства женщин с антенальной депрессией.

Пренатальная материнская депрессия может быть связана с физическим ростом и весом потомства в раннем детстве. В проспективном исследовании, проведённом в США, симптомы депрессии оценивались у беременных женщин (n >800), а антропометрические индексы детей измерялись в возрасте трёх лет [27]. После учёта возможных причин (например, возраста матери, ИМТ до беременности и послеродовых депрессивных симптомов) анализы показали, что симптомы антеннатальной депрессии связаны с уменьшением ИМТ и увеличением центрального жира у детей.

Структура мозга — Неясно, связана ли пренатальная материнская депрессия с изменениями в структуре мозга у потомства из-за несогласованных результатов в исследованиях.

Доказательства того, что антенатальная депрессия связана с изменениями в структуре мозга, такими как снижение целостности волокон мозга и уменьшение толщины коры, включают следующее:

●Проспективное исследование оценивало беременных женщин (n = 157) на наличие депрессивных симптомов и использовало тип магнитно-резонансной томографии (МРТ), называемый диффузионной тензорной томографией, для изучения микроструктур белого вещества в миндалине новорождённых с 6 до 14 дней после рождения [28]. Анализы учитывали возможные смешивающие факторы (например, вес при рождении, возраст младенца на момент визуализации и возраст матери) и показали, что аксиальная диффузия (признак целостности аксонов) и фракционная анизотропия (когерентность организации волокон мозга) были ниже у новорождённых женщин с депрессивными симптомами по сравнению с новорождёнными женщин без симптомов депрессии.

●В другом проспективном исследовании женщины (n = 52, включая одну женщину, получавшую антидепрессант во время беременности) оценивались на симптомы депрессии как во время беременности, так и в послеродовой период, а дети от этих беременностей прошли структурное МРТ мозга; Средний возраст детей на момент сканирования составлял примерно 3,5 года [29]. После корректировки с учётом возможных факторов (например, возраста и веса при рождении ребенка, а также послеродовых депрессивных симптомов матери), усиление пренатальных депрессивных симптомов было связано с уменьшением толщины корки у детей. Результаты указывают на преждевременное развитие мозга и снижение пластичности у детей женщин с антенатальной депрессией.

Связи между пренатальной материнской депрессией и изменениями в структуре мозга могут быть специфичны для пола. Одно проспективное исследование оценивало женщин (n = 235) с симптомами депрессии во время беременности и снова после родов, а потомство прошло структурное МРТ мозга примерно в возрасте 4,5 лет [30]. После корректировки с учётом потенциальных сопутствующих факторов (например, возраст матери и этнической принадлежности, а также возраст ребёнка на МРТ) анализы показали, что у девочек (n = 122) антенатальные депрессивные симптомы были связаны с увеличением объёма правой миндалины, независимо от послеродовых депрессивных симптомов. У мальчиков симптомы антенальной депрессии не были связаны с объёмом миндалины.

Однако другие исследования показывают, что антенатальная депрессия не связана с изменениями в структуре мозга. В качестве примера проспективное исследование включало новорождённых (n = 41) матерей с дородовой депрессией, не лечившейся антидепрессантами, и новорождённых (n = 82) женщин без истории депрессии и Нет истории использования антидепрессантов [31]. Оценка склонности была использована для сопоставления двух групп новорождённых с учётом потенциальных смешивающих факторов, наблюдаемых на начальном уровне (например, возраст матери, пол новорождённых и неонатальный гестационный возраст при рождении и МРТ). Глобальные и региональные объемы мозга серого и белого вещества были сопоставимы для обеих групп, как и микроструктуры белого вещества.

Функционирование мозга — Пренатальная материнская депрессия может быть связана с изменённым функционированием мозга у потомства, включая изменения в миндалине. В качестве примера, проспективное исследование проводило функциональную МРТ у детей матерей с антенатальной депрессией (n = 19) и детей матерей без депрессии (контрольные, n = 20) [32]. Детей снимали в возрасте от шести до девяти лет во время задания, в ходе которого им показывали негативные эмоциональные лица. Реакции миндалины были выше у детей матерей с антенатальной депрессией, чем у контроля. Кроме того, послеродовая материнская депрессия не была коррелирована с гиперчувствительностью миндалины.

Однако некоторые данные о связи между антенатальной депрессией и функционированием мозга у потомства непоследовательны. Например, неясно, увеличивается ли или уменьшается функциональная связность между миндалиной и другими структурами мозга, и является ли связность гендерно-специфической:

●Проспективное исследование оценивало женщин (n = 24) с симптомами депрессии во время беременности и снова после родов; кроме того, потомство прошло функциональную МРТ мозга в возрасте шести месяцев [33]. После учёта потенциальных смешивающих факторов (например, вес при рождении, доход домохозяйства и послеродовые депрессивные симптомы) анализы показали, что пренатальные депрессивные симптомы связаны с повышенной функциональной связностью между левой миндалиной и другими структурами мозга (например, левой и правой передней поясной коры).

●Другое проспективное исследование оценивало женщин (n = 128) с симптомами депрессии во время беременности и снова после родов; кроме того, потомство прошло функциональное МРТ мозга примерно в возрасте 4,5 лет [34]. После корректировки с учётом потенциальных смешивающих факторов (например, возраст матери и этнической принадлежности, а также возраст ребёнка на МРТ) анализы показали, что у девочек (n = 71) антенатальные депрессивные симптомы были связаны с снижением функциональной связи между левой миндалиной и кортико-стриатальной цепью, независимо от послеродовых депрессивных симптомов. Кроме того, функциональная связность между правой миндалиной и кортико-стриатальной цепью также была снижена. У мальчиков симптомы антенатальной депрессии не были связаны с функциональными сетями миндалины.

Функционирование новорождённых — Многочисленные проспективные наблюдательные исследования показывают, что антенатальная депрессия связана с нарушением нейроповеденческих функций у новорождённых. Эти исследования изучали новорождённых матерей с пренатальными депрессивными расстройствами или симптомами и новорождённых матерей без пренатальной депрессии или воздействия антидепрессантов; Оценки проводились в течение первого месяца после родов. Результаты показывают, что у новорождённых матерей с пренатальной депрессией несколько доменов нейроповеденческой функции ухудшаются по сравнению с контролем. Нарушенные аспекты функционирования включают:

●Привыкание, которое определяется как постепенное снижение в ответ на повторяющиеся слуховые и визуальные стимулы во время сна новорождённого [35-37]

●Возбуждение и активность [36,37]

●Внимание (ориентация) – способность отслеживать слуховые и визуальные стимулы [36,38,39]

●Рефлексы [38]

●Возбудимость — высокий уровень реактивности [38]

●Гипотония – снижение мышечного тонуса конечностей и/или туловища [35]

●Регулирование состояния при сталкивании с стимуляцией [36,40]

●Моторные характеристики [36]

●Признаки стресса (например, испуг, тремор и выгиб спины) [36]

Сон — Проспективные исследования той же группы исследователей показывают, что пренатальная депрессия связана с нарушением/дезорганизованным сном и другими нарушениями сна у новорождённых:

●В исследовании участвовали новорождённые (n = 83) женщин с пренатальной большой депрессией или персистирующей депрессивной расстройством (дистимия), которые не лечились антидепрессантами, а также новорождённых женщин без депрессии (контрольные группы, n = 170) [41]. Сон у новорождённых оценивался примерно на первый день после родов. По сравнению с контролем, новорождённые у депрессивных матерей проводили больше времени в нарушенном/дезорганизованном сне и меньше — в глубоком сне.

●Другое исследование включало новорождённых женщин с депрессивными симптомами, которые не проходили фармакотерапии (n = 80), и новорождённых женщин без депрессии (n = 40); новорождённых осматривали в первый же день после рождения [36]. Нарушения/дезорганизованные модели сна чаще встречались у новорожденных женщин с антенатальной депрессией, чем у недепрессивных.

●Кроме того, в исследовании участвовали беременные женщины с дородовыми депрессивными симптомами, но без послеродовых симптомов (n = 20), а также беременных женщин без дородовых или послеродовых депрессивных симптомов (n = 20); новорождённых оценивали в течение двух недель после рождения [42]. По сравнению с младенцами матерей без депрессии, младенцы депрессивных матерей проводили больше времени в нарушенном или неорганизованном сне.

Темперамент — проспективные исследования той же исследовательской группы предполагают, что антенатальная депрессия связана с трудным темпераментом у новорождённых:

●В одном исследовании участвовали беременные женщины с дородовыми симптомами депрессии, но без послеродовых симптомов (n = 20; использование антидепрессантов не указано), а также беременных женщин без дородовых или послеродовых депрессивных симптомов (n = 20); новорождённых оценивали в течение двух недель после рождения [42]. По сравнению с младенцами у матерей без депрессии, младенцы депрессивных матерей проявляли больше стрессового поведения, проводили больше времени в суетливости и плаче, а также меньше бодрствования и бодрствующих.

●Второе исследование включало новорождённых (n = 83) женщин с дородовой большой депрессией или дистимией (персистирующее депрессивное расстройство), которые не лечились антидепрессантами, а также новорождённых женщин без депрессии (контрольные группы, n = 170) [41]. Неонаты оценивались примерно на первый день после родов. По сравнению с контролем, новорождённые депрессивных матерей проводили больше времени, капризничая и плача.

Внимание и возбуждение — Антенатальная депрессия, по-видимому, не связана с изменениями внимания и возбуждения у потомства. Проспективное исследование включало младенцев (n = 27) женщин с дородовой большой депрессией, которые не лечились антидепрессантами, и младенцев (n = 98) у женщин без пренатальной депрессии и без воздействия антидепрессантов; младенцы были оценивали через 12 недель после рождения [43]. Внимание и возбуждение потомства были сопоставимы в обеих группах.

Плач — Антенатальная депрессия может быть связана с чрезмерным плачом младенца. Проспективное исследование включало беременных женщин с высоким уровнем антенатальных депрессивных симптомов (n >400) и беременных женщин с низким уровнем симптомов (n >2600) [44]. Их младенцев оценивали в возрасте от трёх до шести месяцев на чрезмерный плач, который определялся как плач в среднем три и более часов в день за последнюю неделю. Анализы учитывали возможные сопутствующие факторы (например, возраст матери, паритет и исключительное грудное вскармливание) и показали, что чрезмерный плач чаще встречается у детей матерей с высоким уровнем депрессивных симптомов по сравнению с матерями с низким уровнем (коэффициент вероятностей 1,9, 95% ДИ 1,2-3,1). Однако анализы не учитывали послеродовые депрессивные симптомы или дородовое использование антидепрессантов.

Моторная функция — Неясно, связана ли антенатальная депрессия с моторным функцированием у потомства из-за непоследовательных результатов в разных исследованиях:

●Одно проспективное исследование включало детей женщин, у которых был положительный скрининг на антенатальную депрессию, но не на постнатальную депрессию (использование антидепрессантов не указано; n >1500), а также детей женщин, у которых был отрицательный скрининг на дородовые и послеродовые симптомы (n >8000). Дети проходили скрининг на задержки развития, включая крупные и мелкие моторные навыки, в возрасте 18 месяцев [45]. Задержки развития чаще наблюдались у детей матерей с дородовыми симптомами депрессии, чем у контроля (коэффициент шансов 1,5, 95% ДИ 1,2-2,0).

●Второе проспективное исследование включало потомство (n = 27) женщин с дородовой большой депрессией, которые не лечились антидепрессантами, и потомство (n = 98) женщин без антенатальной депрессии или воздействия антидепрессантов [43]. Во время наблюдения, длившегося полтора года после родов, общая и мелкая моторика и контроль младенцев и ребёнка в обеих группах были сопоставимы.

Проблемы со сном — Пренатальная депрессия может быть связана с проблемами сна в раннем детстве, но эффект кажется умеренным [11]. Проспективное исследование включало беременных женщин (n >10 000), которым спрашивали о проблемах сна у детей в возрасте 30 месяцев [46]. Нарушения сна включали отказ ложиться спать, трудности с засыпанием и кошмары. После учёта потенциальных факторов, вызывающих замешательство (например, вес при рождении, пренатальное курение матери и употребление алкоголя, а также послеродовые материнские депрессивные и тревожные симптомы), анализы показали, что проблемы со сном чаще встречаются у детей женщин с дородовыми симптомами депрессии, чем у детей женщин без депрессии (коэффициент шансов 1,4, 95% ДИ 1,2-1,8). Однако пренатальное воздействие антидепрессантов не было зарегистрировано.

Привязанность — Антенатальная депрессия, по-видимому, не связана с изменениями в поведении привязанности (связи между ребёнком и опекуном). Одно проспективное исследование беременных женщин (n = 586) оценивало поведение привязанности у их детей в возрасте 14 месяцев и показало, что пренатальные депрессивные симптомы не были связаны с неуверенностью в привязанности или дезорганизацией привязанности [47]. Хотя другое проспективное исследование беременных женщин (n = 79) показало, что дородовые депрессивные симптомы связаны с дезорганизованным (небезопасным) поведением привязанности у младенцев в возрасте 12 месяцев, эффект был смягчён неоптимальным послеродовым материнским воспитанием [48].

Социальные взаимодействия — Неясно, связана ли пренатальная депрессия с изменениями в социальном поведении детей из-за разногласий по результатам исследований:

●Проспективное исследование включало потомство (n = 27) женщин с дородовой большой депрессией, которые не лечились антидепрессантами, и потомство (n = 98) женщин не имело дородовой депрессии и не использовало антидепрессанты во время беременности [43]. Во время наблюдения, длившегося полтора года после родов, социальное поведение/вовлечённость младенцев и детей в обеих группах было сопоставимо.

●Второе проспективное исследование включало детей (n = 98) женщин с пренатальными симптомами депрессии, которые не лечились антидепрессантами, и детей (n = 723) у женщин, у которых не было симптомов депрессии и которые не лечились антидепрессантами; Детей оценивали в возрасте четырёх-пяти лет [49]. После корректировки с учётом потенциальных сопутствующих факторов (например, возраст матери, курение и употребление алкоголя) анализы показали, что проблемы с социальным поведением были более выражены у детей, подвергшихся пренатальной депрессии.

БЕРЕМЕННОСТЬ И НЕОНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ —

Антенатальная депрессия может быть связана с неблагоприятными исходами беременности и неонатальных исходов. (См.  «Антенатальная депрессия: беременность и неонатальные исходы».)

КОГНИТИВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПСИХОПАТОЛОГИЯ —

Антенатальная депрессия может быть связана с когнитивными проблемами и психопатологией у потомства. (См.  «Антенатальная депрессия: риски когнитивных нарушений и психопатологии у потомства».)

ЛЕЧЕНИЕ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ДЕПРЕССИИ —

Существует несколько вариантов лечения антенатальной депрессии. (См.  «Антенатальная униполярная большая депрессия: профилактика и лечение» и  «Антенатальная униполярная большая депрессия: лечение тяжелой депрессии».)

РИСКИ АНТИДЕПРЕССАНТОВ —

Риски пренатальных антидепрессантов с точки зрения развития плода и младенца/ребёнка обсуждаются отдельно. (См.  «Антенатальное применение антидепрессантов и потенциальный риск тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина» и  «Антенатальное использование антидепрессантов и риски тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: препараты, отличные от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина» и  «Антенатальное воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС): неонатальные исходы».)

ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ —

Антенатальная депрессия является фактором риска послеродовой депрессии, которая, в свою очередь, связана с аномальным развитием ребёнка, а также с когнитивными проблемами и психопатологией у детей. (См. «Послеродовая депрессия: неблагоприятные последствия для матерей и их детей».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Основы обучения пациентамИонные произведения пишутся простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента по конкретному состоянию. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см. «Образование пациентов: депрессия у взрослых (основы)»)

●Темы Beyond the Basics (см. «Обучение пациентов: депрессия у взрослых (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ

● **Синдром внезапной младенческой смерти и физические проблемы со здоровьем** — депрессия во время беременности может быть связана с синдромом внезапной младенческой смерти и проблемами физического здоровья у детей, но результаты исследований часто непоследовательны. (См. выше «Синдром внезапной младенческой смерти» и «Физическое здоровье» выше.)

● **Функционирование новорождённых** – Антенатальная депрессия связана с нарушением нейроповеденческих функций новорождённых, включая привыкание, возбуждение и активность, внимание, рефлексы, возбудимость и моторную функцию. Кроме того, пренатальная депрессия связана с нарушенным/неорганизованным сном и трудным темпераментом у новорождённых. (См. выше раздел «Функционирование новорождённых».)

● **Плач и проблемы со сном** – Пренатальная депрессия также может быть связана с чрезмерным плачем младенцев и проблемами сна в раннем детстве. (См. «Плач» выше и «Проблемы со сном».)

●**Лечение антенатальной депрессии** – Существует несколько вариантов лечения антенатальной депрессии. (См.  «Антенатальная униполярная большая депрессия: профилактика и лечение» и  «Антенатальная униполярная большая депрессия: лечение тяжелой депрессии».)

# ССЫЛКИ

* Стюарт DE. Клиническая практика. Депрессия во время беременности. N Engl J Med 2011; 365:1605.
* Перлстайн Т. Депрессия во время беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2015; 29:754.
* Национальный институт здравоохранения и ухода за передовыми качествами (NICE). Дородовое и послеродовое психическое здоровье: клиническое управление и консультации по обслуживанию. Клиническое руководство NICE 192. Декабрь 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg192 (Дата обращения: 28 января 2016).
* Григориадис С, ВондерПортен Э.Х., Мамисашвили Л. и др. Влияние материнской депрессии во время беременности на перинатальные исходы: систематический обзор и мета-анализ. J Clin Psychiatry 2013; 74:e321.
* Хемелс М.Э., Эйнарсон А., Корен Г и др. Использование антидепрессантов во время беременности и частота спонтанных абортов: мета-анализ. Энн Фармакотер, 2005; 39:803.
* ИИ Миан. Депрессия во время беременности и послеродового периода: баланс между побочными последствиями нелечённой болезни и рисками лечения. J Psychiatr Pract, 2005; 11:389.
* Сури Р, Альтшулер Л, Хеллеман Г и др. Влияние антенатальной депрессии и лечения антидепрессантами на гестационный возраст при рождении и риск преждевременных родов. Am J Psychiatry 2007; 164:1206.
* Виснер К.Л., Сит Д.К., Хануса Б.Х. и др. Тяжёлая депрессия и лечение антидепрессантами: влияние на беременность и неонатальные исходы. Am J Psychiatry 2009; 166:557.
* Энгельстад Х.Дж., Рогаир Р.Д., Калярдж К.А. и др. Перинатальные исходы беременности, осложнённые материнской депрессией с селективной терапией ингибиторами обратного захвата серотонина или без неё. Неонатология 2014; 105:149.
* Waters CS, Hay DF, Simmonds JR, van Goozen SH. Антенатальная депрессия и развитие детей: возможные механизмы и варианты лечения. Eur Детская подростковая психиатрия 2014; 23:957.
* Филд Т. Влияние пренатальной депрессии на раннее развитие: обзор. Младенец Бихав Дев 2011; 34:1.
* Хоффман С., Хэтч MC. Симптоматика депрессии во время беременности: доказательства связи с уменьшением роста плода при беременностях женщин низшего социального класса. Health Psychol 2000; 19:535.
* Орр Ст., Джеймс С.А., Блэкмор Принс С. Материнские пренатальные депрессивные симптомы и спонтанные преждевременные роды среди афроамериканок в Балтиморе, штат Мэриленд. Am J Epidemiol 2002; 156:797.
* Стейн А., Пирсон Р.М., Гудман С.Х. и др. Влияние перинатальных психических расстройств на плод и ребёнка. Lancet 2014; 384:1800.
* Barker ED, Kirkham N, Ng J, Jensen SK. Пренатальная материнская депрессия, симптомы и питание, а также когнитивная функция ребёнка. Br J Psychiatry 2013; 203:417.
* Монк С, Фэн Т, Ли С. и др. Страдания во время беременности: эпигенетическая регуляция генов, связанных с глюкокортикоидами плаценты, и нейроповедение плода. Am J Psychiatry 2016; 173:705.
* Non AL, Биндер AM, Kubzansky LD, Michels KB. Метилирование ДНК по всему геному у новорождённых, подвергшихся материнской депрессии, тревожности или медикаментам СИОЗС во время беременности. Эпигенетика 2014; 9:964.
* Гловер В. Пренатальный стресс и его влияние на плод и ребёнка: возможные биологические механизмы. Adv Neurobiol 2015; 10:269.
* Говард Л.М., Кирквуд Г., Латиновик Р. Синдром внезапной младенческой смерти и материнская депрессия. J Clin Psychiatry 2007; 68:1279.
* Liu X, Olsen J, Pedersen LH и др. Использование антидепрессантов во время беременности и астма у потомства. Педиатрия 2015; 135:e911.
* Baker R, Tata LJ, Orton E, Kendrick D. Материнская депрессия и риск травм у детей в возрасте 0-4 лет: популяционное когортное исследование. Lancet 2015; 386(Suppl 2):S21.
* Рапоса Э, Хаммен С, Бреннан П, Найман Дж. Долгосрочные последствия материнской депрессии: физическое здоровье в раннем детстве как путь к депрессии потомства. J Adolesc Health 2014; 54:88.
* Рахман А., Икбал З., Банн Дж. и др. Влияние материнской депрессии на питание и болезнь младенца: когортное исследование. Главная психиатрия 2004; 61:946.
* Чжоу С, Ибаньес Г, Мирамонт В. и др. Пренатальная материнская депрессия, связанная с аллергическим риноконъюнктивитом в первые 5 лет жизни у детей когортного исследования EDEN с матерью и ребёнком. Аллергия Ринол (Провиденс) 2017; 8:132.
* Чэн Т.С., Чен Х., Ли Т. и др. Независимая ассоциация пренатальной депрессии с хрипами и тревогой с ринитом в младенчестве. Pediatr Allergy Immunol 2015; 26:765.
* Виснер К.Л., Боген Д.Л., Сит Д и др. Влияет ли воздействие плода на СИОЗС или материнская депрессия на рост младенца? Am J Psychiatry 2013; 170:485.
* Эртель КА, Кёнен КС, Рич-Эдвардс ДЖВ, Гиллман МВ. Дородовые и послеродовые депрессивные симптомы по-разному связаны с весом и ожирением в раннем детстве. Paediatr Perinat Epidemiol 2010; 24:179.
* Рифкин-Грабой А, Бай Дж, Чен Х и др. Пренатальная материнская депрессия связана с микроструктурой правой миндалины у новорождённых при рождении. Биологическая психиатрия 2013; 74:837.
* Лебель С, Уолтон М, Летурно Н и др. Предродовые и послеродовые материнские депрессивные симптомы связаны со структурой мозга детей в дошкольном возрасте. Биологическая психиатрия 2016; 80:859.
* Wen DJ, Poh JS, Ni SN и др. Влияние пренатальной и послеродовой материнской депрессии на объём миндалины и микроструктуру у маленьких детей. Перевод психиатрии 2017; 7:e1103.
* Jha SC, Meltzer-Brody S, Steiner RJ и др. Антенатальная депрессия, лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и структура мозга новорождённых: когортное исследование с подбором склонности. Психиатрия по нейровизуализации 2016; 253:43.
* van der Knaap NJF, Klumpers F, El Marroun H и др. Симптомы материнской депрессии во время беременности связаны с гиперреактивностью миндалины у детей. Евро детская подростковая психиатрия 2018; 27:57.
* Qiu A, Anh TT, Li Y и др. Пренатальная материнская депрессия изменяет функциональную связность миндалины у младенцев 6 месяцев. Перевод психиатрии 2015; 5:e508.
* Soe NN, Wen DJ, Poh JS и др. Перинатальные материнские депрессивные симптомы изменяют функциональную связь миндалины у девочек. Hum Brain Mapp 2018; 39:680.
* Маркус С., Лопес Дж.Ф., МакДоноу С. и др. Депрессивные симптомы во время беременности: влияние на нейроэндокринные и неонатальные исходы. Младенец Бихав Дев 2011; 34:26.
* Филд Т, Диего М.А., Дитер Дж. и др. Влияние депрессивных, замкнутых и навязчивых матерей на их плоды и новорождённых. Поведение и развитие младенцев, 2001; 24:27.
* Солсбери, Алабама, О'Грейди, К.Е., Баттл К.Л. и др. Роль материнской депрессии, лечения ингибиторами обратного захвата серотонина и сопутствующего использования бензодиазепинов в нейроповеденческих функциях младенцев в течение первого месяца после родов. Am J Psychiatry 2016; 173:147.
* Ланди БЛ, Джонс НА, Филд Т и др. Ланди Б.Л., Джонс Н.А., Филд Т и др. Влияние пренатальной депрессии на новорождённогос. Инфант Бихав Дев 1999; 22:119.
* Солсбери А.Л., Виснер К.Л., Перлстайн Т. и др. Нейроповеденческие паттерны новорождённых по-разному связаны с пренатальной материнской большой депрессивной расстройством и лечением ингибиторами обратного захвата серотонина. Депрессивная тревога, 2011; 28:1008.
* Фигейредо Б, Пинто Т.М., Пачеко А., Филд Т. Вариабельность сердечного ритма плода опосредует влияние пренатальной депрессии на нейроповеденческую зрелость новорождённых. Biol Psychol 2017; 123:294.
* Филд Т, Диего М, Эрнандес-Рейф М и др. Нарушения сна у беременных женщин с депрессией и их новорождённых. Младенец Бихав Дев 2007; 30:127.
* Диего М.А., Филд Т, Эрнандес-Рейф М. Влияние предродового, послеродового периода и хронической депрессии на поведение новорождённых. Младенец Бихав Дев 2005; 28:155.
* Сантуцци AK, Сингер LT, Wisniewski SR и др. Влияние пренатального воздействия ингибиторов обратного захвата серотонина или материнского большого депрессивного расстройства на развитие младенца. J Clin Psychiatry 2014; 75:1088.
* van der Wal MF, van Eijsden M, Bonsel GJ. Стресс и эмоциональные проблемы во время беременности, а также чрезмерный плач младенца. J Dev Behav Pediatr, 2007; 28:431.
* Див Т, Херон Дж, Эванс Дж, Эмонд А. Влияние материнской депрессии во время беременности на раннее развитие ребёнка. BJOG 2008; 115:1043.
* О'Коннор TG, Caprariello P, Blackmore ER и др. Пренатальные нарушения настроения предсказывают проблемы со сном в младенчестве и младенчестве. Early Hum Dev 2007; 83:451.
* Тарнер А., Люйк М.П., ван Айзендорн М.Х. и др. История депрессии и депрессивных симптомов на протяжении всей жизни матери в дородовом и раннем постнатальном периодах не предсказывает качество привязанности младенца к матери в крупном популяционном исследовании голландской когорты. Attach Hum Dev 2012; 14:63.
* Хейс Л.Дж., Гудман С.Х., Карлсон Э. Материнская антенатальная депрессия и дезорганизованная привязанность младенца в 12 месяцев. Attach Hum Dev 2013; 15:133.
* Педерсен Л.Х., Хенриксен Т.Б., Бех Б.Х. и др. Пренатальное воздействие антидепрессантов и поведенческие проблемы в раннем детстве — когортное исследование. Acta Psychiatr Scand 2013; 127:126.Тема 106322 версии 6.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Antenatal depression: Risks of abnormal infant and child development
Author:Sophie Grigoriadis, MD, MA, PhD, FRCPC Section Editors:Jennifer Payne, MDCharles J Lockwood, MD, MHCM Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Antenatal maternal depression is associated with adverse effects upon infant and child development [1-3]. In addition, prenatal depression is associated with adverse effects upon pregnancy and neonatal outcomes as well as cognitive impairment and psychopathology in the offspring.

This topic reviews the association between antenatal depression and abnormal infant and child development. The association of antenatal depression with adverse pregnancy and neonatal outcomes, as well as cognitive impairment and psychopathology in the offspring, are discussed separately, as are the risks of prenatal antidepressants, and the clinical features, assessment, diagnosis, and treatment of antenatal depression:

●(See  "Antenatal depression: Pregnancy and neonatal outcomes".)

●(See  "Antenatal depression: Risks of cognitive impairment and psychopathology in the offspring".)

●(See  "Antenatal use of antidepressants and the potential risk of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Selective serotonin reuptake inhibitors".)

●(See  "Antenatal use of antidepressants and risks of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Drugs other than selective serotonin reuptake inhibitors".)

●(See  "Antenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): Neonatal outcomes".)

●(See  "Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Antenatal unipolar major depression: Prevention and treatment".)

●(See  "Antenatal unipolar major depression: Treatment of severe depression".)

QUALITY OF EVIDENCE —

Information about the association between antenatal depression and adverse pregnancy outcomes and adverse outcomes in the offspring comes from low to moderate quality studies [4-10]. The evidence is based upon observational studies that can yield associations confounded by measured and residual (unmeasured) factors. These studies include retrospective case-control studies that carry the risk of recall bias, as well as population based registry studies, which may misclassify exposure. Other methodologic problems include incomplete assessment of maternal mental health, identifying depressed patients with screening questionnaires rather than structured clinical interviews, not assessing depression severity, not precisely defining outcomes, and grouping together different types of outcomes across a range of severity from mild to severe. Many studies use the mother’s report for both the independent variable (prenatal depression) and dependent variable (child outcome), and depressed mothers may perceive their children in a more negative light than other informants (reporting bias). In addition, some studies fail to use appropriate control (comparison) groups, and some observed associations between exposure and outcome are based upon a small number of exposed and affected infants.

Associations between fetal exposure to antenatal depression and adverse outcomes that are found in observational studies may be confounded by many maternal factors [1-4,11]:

●Duration of depressive syndrome (eg, the antenatal depressive episode may have started prior to conception).

●Poor adherence with prenatal care.

●Comorbid general medical illnesses (eg, obesity).

●Comorbid psychiatric illnesses (eg, anxiety disorders, personality disorders, and substance use disorders).

●Prescribed medications, including psychotropics (eg, antidepressants, antipsychotics, and/or benzodiazepines).

●Demographic and environmental factors, such as age, poor education, financial difficulties, social isolation, and intimate partner violence.

●Postnatal factors (eg, postpartum depression).

The lack of knowledge about the effects of depression upon pregnancy outcomes and outcomes in the offspring complicates our ability to understand the effects of antidepressants upon pregnancy. As an example, an association between selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) use and an adverse outcome (eg, preterm birth) may be observed, because depression is associated with the outcome [7,8,12,13], and pregnant patients who are severely depressed may be more likely to receive SSRIs than patients who are less depressed or not depressed.

POTENTIAL MECHANISMS —

Possible direct and indirect mechanisms by which antenatal maternal depression may adversely affect perinatal and longer term child outcomes include the following [2,10,14-17]:

●Shared genetic factors.

●Epigenetic changes (eg, DNA methylation) of genes in the placenta and umbilical cord blood.

●Alterations in maternal and fetal central nervous system serotonergic functioning.

●Dysregulation of maternal hypothalamic-pituitary-adrenal axis hormones (eg, corticotropin-releasing hormone) and increased fetal exposure to cortisol (this is an example of fetal programming).

●Compromised functioning of the maternal immune system.

●Poor adherence with prenatal care, prescribed medications, and vitamins.

●Poor nutrition.

●Lack of exercise.

●Substance use disorders.

●Persistence of antenatal depression into the postpartum period.

One review concluded that although genetic factors and postnatal care clearly affect the risk for adverse outcomes (eg, emotional problems and impaired cognitive development) in children, 10 to 15 percent of the risk may be attributable to prenatal depression and anxiety [18].

INFANT AND CHILD DEVELOPMENT —

Antenatal depression is associated with developmental disturbances in infants and children; most of the effects appear to be small to moderate [14].

Sudden infant death syndrome — Depression during pregnancy may be related to sudden infant death syndrome [3]. A study of an administrative heath care database included pregnant women with a live birth and subsequent sudden infant death syndrome fatality (n = 169 cases), and pregnant women with a live birth and infant survival (n = 662 controls) [19]. The analyses controlled for potential confounding factors (smoking status and infant sex), and found that antenatal depression was observed in more cases than controls (9 versus 2 percent).

Other risk factors for sudden infant death syndrome are discussed separately. (See  "Sudden infant death syndrome: Risk factors and risk reduction strategies", section on 'Risk factors'.)

Physical health — Multiple prospective studies suggest that children of women with antenatal maternal depression are at increased risk of physical health problems such as diabetes and diarrhea [20,21]:

●One study enrolled pregnant women and followed the mother-child dyads (n >800) for up to five years after birth [22]. The results suggested that antenatal maternal depressive symptoms were associated with offspring physical health problems (eg, asthma, colic, diabetes, and/or diarrhea), independent of postnatal maternal depressive symptoms. However, maternal use of antenatal antidepressants was not reported.

●A study in a low-income country enrolled pregnant women with depressive disorders (n = 160, use of antidepressants was not reported) and pregnant women without depression (n = 160); the infants of all women were assessed at age 12 months [23]. The women were all physically healthy, and the analyses controlled for potential confounding factors (eg, infant birth weight and sex, socioeconomic status, and duration of exclusive breastfeeding). The risk of diarrhea was two times greater in the infants of depressed women. In addition, infants of depressed women had a small, increased risk of not receiving a full set of immunizations (relative risk 1.3). However, the analyses did not control for postpartum depression, which was observed in most of the women with antenatal depression.

However, the association between antenatal depression and other health problems, such as wheezing and rhinitis, is not clear due to contradictory results across studies:

●A prospective study of pregnant women with depression (n = 292) or without depression (n = 1308) followed their offspring for up to five years [24]. After adjusting for potential confounding factors (eg, infant birthweight and sex, maternal age, and prepregnancy maternal smoking and body mass index [BMI]), the analyses found that allergic rhinoconjunctivitis was more likely to occur in the offspring of depressed women than nondepressed women (odds ratio 1.9, 95% CI 1.3-2.6). However, antenatal depression was not associated with wheezing in the children.

●Another prospective study included pregnant women (n = 1152) and followed their infants for the first year of life [25]. After adjusting for potential confounding factors (eg, maternal age, antenatal smoking, and prepregnancy BMI), the analyses found that wheezing was more likely to occur in the offspring of depressed women than nondepressed women (odds ratio 2.1, 95% CI 1.1-4.2). However, antenatal depression was not associated with rhinitis.

Growth — The effect of antenatal depression upon infant physical growth is not clear. A study from a high-income country found that antenatal depression was not associated with infant growth, whereas a study from a low-income country found that antenatal depression predicted poorer growth:

●A prospective study from the United States included infants (n = 31) of women with antenatal depression who were not treated with antidepressants, and infants (n = 97) of women who did not have antenatal depression or exposure to antidepressants [26]. The analyses controlled for potential confounding factors (eg, infant sex, preterm birth, and postpartum depression). During follow-up lasting one-year postpartum, growth in infant weight, length, and head circumference were each comparable in the two groups.

●A prospective study in Pakistan enrolled pregnant women with depressive disorders (n = 160, use of antidepressants was not reported) and pregnant women without depression (n = 160); the infants of all women were assessed at age 12 months [23]. The women were all physically healthy, and the analyses controlled for potential confounds (eg, infant birth weight and sex, socioeconomic status, and duration of exclusive breastfeeding). The risk of stunting (length for age) and being underweight were each three times greater in the infants of depressed women than controls. However, the analyses did not control for postpartum depression, which was observed in most of the women with antenatal depression.

Prenatal maternal depression may be associated with the offspring’s physical growth and weight during early childhood. In a prospective study conducted in the United States, depressive symptoms were assessed in pregnant women (n >800), and anthropometric indices of the children were measured at age three years [27]. After controlling for potential confounds (eg, maternal age, prepregnancy BMI, and postpartum depressive symptoms), the analyses found that antenatal depressive symptoms were associated with a reduced BMI and increased central adiposity in the children.

Brain structure — It is not clear if prenatal maternal depression is associated with changes in brain structure in the offspring, due to inconsistent results across studies.

Evidence that antenatal depression is associated with changes in brain structure, such as decreased integrity of brain fiber organization and decreased cortical thickness, includes the following:

●A prospective study assessed pregnant women (n = 157) for depressive symptoms and used a type of magnetic resonance imaging (MRI) called diffusion tensor imaging to study white matter microstructures in the amygdala of neonates 6 to 14 days after birth [28]. The analyses controlled for potential confounding factors (eg, birth weight, infant age at time of imaging, and maternal age), and found that axial diffusivity (an indication of axonal integrity) and fractional anisotropy (coherence of brain fiber organization) were each lower in the neonates of women with depressive symptoms, compared with neonates of women without depressive symptoms.

●In another prospective study, women (n = 52, including one woman treated with an antidepressant during pregnancy) were assessed for depressive symptoms both during pregnancy and the postpartum period, and the children from these pregnancies underwent structural MRI of the brain; the mean age of the children at the time of scanning was approximately 3.5 years [29]. After adjusting for potential confounds (eg, child’s age and birth weight and maternal postpartum depressive symptoms), increased prenatal depressive symptoms were associated with decreased cortical thickness in the children. The findings suggest premature brain development and reduced plasticity in the children of women with antenatal depression.

Associations between prenatal maternal depression and changes in brain structure may be sex-specific. One prospective study assessed women (n = 235) for depressive symptoms during pregnancy and again after delivery, and the offspring underwent structural MRI of the brain at approximately age 4.5 years [30]. After adjusting for potential confounding factors (eg, maternal age and ethnicity, and child’s age at MRI), the analyses found that among girls (n = 122), antenatal depressive symptoms were associated with larger right amygdala volume, independent of postnatal depressive symptoms. In boys, antenatal depressive symptoms were not associated with amygdala volume.

However, other studies suggest that antenatal depression is not associated with changes in brain structure. As an example, a prospective study included neonates (n = 41) of mothers with antenatal depression that was not treated with antidepressants, and neonates (n = 82) of women with no history of depression and no history of using antidepressants [31]. Propensity scoring was used to match the two groups of neonates with regard to potential confounders observed at baseline (eg, maternal age, neonatal sex, and neonatal gestational age at birth and MRI). Global and regional gray matter and white matter brain volumes were comparable for the two groups, as were white matter microstructures.

Brain functioning — Prenatal maternal depression may be associated with altered brain functioning in the offspring, including changes in the amygdala. As an example, a prospective study performed functional MRI in children of mothers with antenatal depression (n = 19), and children of nondepressed mothers (controls, n = 20) [32]. The children were imaged at age six to nine years, during a task in which they were presented with negative emotional faces. Amygdala responses were greater in the children of mothers with antenatal depression than controls. In addition, postnatal maternal depression was not correlated with amygdala hyperresponsiveness.

However, some of the findings regarding the association between antenatal depression and brain functioning in the offspring are inconsistent. As an example, it is not clear whether functional connectivity between the amygdala and other brain structures is increased or decreased, and whether connectivity is sex-specific:

●A prospective study assessed women (n = 24) for depressive symptoms during pregnancy and again after delivery; in addition, the offspring underwent functional MRI of the brain at age six months [33]. After controlling for potential confounding factors (eg, birth weight, household income, and postpartum depressive symptoms), the analyses showed that prenatal depressive symptoms were associated with increased functional connectivity between the left amygdala and other brain structures (eg, left and right anterior cingulate cortex).

●Another prospective study assessed women (n = 128) for depressive symptoms during pregnancy and again after delivery; in addition, the offspring underwent functional MRI of the brain at approximately age 4.5 years [34]. After adjusting for potential confounding factors (eg, maternal age and ethnicity, and child’s age at MRI), the analyses found that among girls (n = 71), antenatal depressive symptoms were associated with decreased functional connectivity between the left amygdala and cortico-striatal circuitry, independent of postnatal depressive symptoms. In addition, functional connectivity between the right amygdala and cortico-striatal circuitry was also decreased. In boys, antenatal depressive symptoms were not associated with amygdala functional networks.

Neonatal functioning — Multiple prospective observational studies indicate that antenatal depression is associated with impaired neurobehavioral functioning in neonates. These studies have examined newborns of mothers with prenatal depressive disorders or symptoms and newborns of mothers with no prenatal depression or exposure to antidepressants; assessments were performed during the first postnatal month. The results show that multiple domains of neurobehavioral functioning are diminished in neonates of mothers with prenatal depression, compared with controls. Aspects of functioning that were impaired include:

●Habituation, which is defined as progressive decreases in response to repeated auditory and visual stimuli while the neonate is asleep [35-37]

●Arousal and activity [36,37]

●Attention (orientation) – Ability to track auditory and visual stimuli [36,38,39]

●Reflexes [38]

●Excitability – High levels of reactivity [38]

●Hypotonia – Decreased muscle tone in limbs and/or trunk [35]

●Regulation of state when confronted with stimulation [36,40]

●Motor performance [36]

●Signs of stress (eg, startle, tremor, and back arching) [36]

Sleep — Prospective studies by the same group of investigators suggest that prenatal depression is associated with disturbed/disorganized sleep and other impaired sleep patterns in newborns:

●A study included neonates (n = 83) of women with antenatal major depression or persistent depressive disorder (dysthymia) who were not treated with antidepressants, and neonates of women who were not depressed (controls, n = 170) [41]. Sleep in the neonates was assessed at approximately day 1 postpartum. Compared with controls, the newborns of depressed mothers spent more time in disturbed/disorganized sleep, and less time in deep sleep.

●Another study included neonates of women with depressive symptoms who were not treated with pharmacotherapy (n = 80) and neonates of nondepressed women (n = 40); newborns were examined on the first afternoon after birth [36]. Disturbed/disorganized sleep patterns were more likely to occur in neonates of women with antenatal depression than nondepressed women.

●In addition, a study enrolled pregnant women with antenatal depressive symptoms but no postpartum symptoms (n = 20), and pregnant women without antenatal or postnatal depressive symptoms (n = 20); neonates were assessed within two weeks of birth [42]. Compared with infants of mothers who were not depressed, infants of depressed mothers spent more time in disturbed/disorganized sleep.

Temperament — Prospective studies from the same research group suggest that antenatal depression is associated with difficult temperament in neonates:

●One study enrolled pregnant women with antenatal depressive symptoms but no postpartum symptoms (n = 20; use of antidepressants not reported), and pregnant women without antenatal or postnatal depressive symptoms (n = 20); neonates were assessed within two weeks of birth [42]. Compared with infants of mothers who were not depressed, infants of depressed mothers exhibited more stress behaviors, and spent more time fussing and crying, and less time awake and alert.

●A second study included neonates (n = 83) of women with antenatal major depression or dysthymia (persistent depressive disorder) who were not treated with antidepressants, and neonates of women who were not depressed (controls, n = 170) [41]. Neonates were assessed at approximately day 1 postpartum. Compared with controls, the newborns of depressed mothers spent more time fussing and crying.

Attention and arousal — Antenatal depression does not appear to be associated with alterations in attention and arousal in the offspring. A prospective study included infants (n = 27) of women with antenatal major depression who were not treated with antidepressants, and infants (n = 98) of women with neither antenatal depression nor exposure to antidepressants; infants were assessed 12 weeks after birth [43]. Attention and arousal of the offspring was comparable in the two groups.

Crying — Antenatal depression may be associated with excessive infant crying. A prospective study included pregnant women with a high level of antenatal depressive symptoms (n >400) and pregnant women with a low level of symptoms (n >2600) [44]. Their babies were assessed at age three to six months for excessive crying, which was defined as crying for an average of three or more hours per day in the past week. The analyses controlled for potential confounding factors (eg, maternal age, parity, and exclusive breastfeeding), and found that excessive crying was more likely in the babies of mothers with a high level of depressive symptoms, compared with mothers with a low level (odds ratio 1.9, 95% CI 1.2-3.1). However, the analyses did not control for postnatal depressive symptoms or antenatal use of antidepressants.

Motor functioning — It is not clear if antenatal depression is associated with motor functioning in the offspring, due to inconsistent results across studies:

●One prospective study included children of women who screened positive for antenatal depression but not postnatal depression (use of antidepressant drugs not specified; n >1500), and children of women who screened negative for antenatal and postnatal symptoms (n >8000). The children were screened for developmental delays, including gross and fine motor skills, at age 18 months [45]. Developmental delays were more likely to be observed in the offspring of mothers with antenatal depressive symptoms than controls (odds ratio 1.5, 95% CI 1.2-2.0).

●A second prospective study included offspring (n = 27) of women with antenatal major depression who were not treated with antidepressants, and offspring (n = 98) of women without antenatal depression or exposure to antidepressants [43]. During follow-up lasting one and a half years postpartum, infant and child gross and fine motor coordination and control in the two groups was comparable.

Sleep problems — Prenatal depression may be related to early childhood sleep problems, but the effect appears to be modest [11]. A prospective study enrolled pregnant women (n >10,000), who were asked about sleep problems in their children at age 30 months [46]. Sleep disturbances included refusing to go to bed, difficulty going to sleep, and nightmares. After controlling for potential confounding factors (eg, birth weight, prenatal maternal smoking and use of alcohol, and postnatal maternal depression and anxiety symptoms), the analyses found that sleep problems were more likely in the children of women with antenatal depressive symptoms than the children of women who were not depressed (odds ratio 1.4, 95% CI 1.2-1.8). However, prenatal exposure to antidepressants was not reported.

Attachment — Antenatal depression does not appear to be associated with alterations in attachment behavior (the bond between the child and caregiver). One prospective study of pregnant women (n = 586) assessed attachment behaviors in their offspring at age 14 months, and found that prenatal depressive symptoms were not associated with attachment insecurity or with attachment disorganization [47]. Although another prospective study of pregnant women (n = 79) found that antenatal depressive symptoms were associated with disorganized (insecure) attachment behaviors in infants at age 12 months, the effect was moderated by suboptimal postpartum maternal parenting [48].

Social interactions — It is not clear if prenatal depression is associated with alterations in social behavior in the children, due to discordant results across studies:

●A prospective study included offspring (n = 27) of women with antenatal major depression who were not treated with antidepressants, and offspring (n = 98) of women did not have antenatal depression and did not use antidepressants during pregnancy [43]. During follow-up lasting one and a half years postpartum, infant and child social behavior/engagement in the two groups was comparable.

●A second prospective study included children (n = 98) of women with prenatal depressive symptoms who were not treated with antidepressants, and children (n = 723) of women who did not have depressive symptoms and were not treated with antidepressants; the children were assessed at age four or five years [49]. After adjusting for potential confounding factors (eg, maternal age, smoking, and use of alcohol), the analyses found that problems with social behavior were greater in the children exposed to prenatal depressive symptoms.

PREGNANCY AND NEONATAL OUTCOMES —

Antenatal depression may be associated with adverse pregnancy and neonatal outcomes. (See  "Antenatal depression: Pregnancy and neonatal outcomes".)

COGNITIVE PROBLEMS AND PSYCHOPATHOLOGY —

Antenatal depression may be associated with cognitive problems and psychopathology in the offspring. (See  "Antenatal depression: Risks of cognitive impairment and psychopathology in the offspring".)

TREATING ANTENATAL DEPRESSION —

Several options are available for treating antenatal depression. (See  "Antenatal unipolar major depression: Prevention and treatment" and  "Antenatal unipolar major depression: Treatment of severe depression".)

RISKS OF ANTIDEPRESSANTS —

The risks of prenatal antidepressants with regard to fetal and infant/child development are discussed separately. (See  "Antenatal use of antidepressants and the potential risk of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Selective serotonin reuptake inhibitors" and  "Antenatal use of antidepressants and risks of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Drugs other than selective serotonin reuptake inhibitors" and  "Antenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): Neonatal outcomes".)

POSTPARTUM DEPRESSION —

Antenatal depression is a risk factor for postpartum depression, which in turn is associated with abnormal child development as well as cognitive problems and psychopathology in the children. (See  "Postpartum depression: Adverse consequences in mothers and their children".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Depression in adults (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Depression in adults (Beyond the Basics)")

SUMMARY

●**Sudden infant death syndrome and physical health problems** – Depression during pregnancy may be associated with sudden infant death syndrome and physical health problems in children, but study results are often inconsistent. (See 'Sudden infant death syndrome' above and 'Physical health' above.)

●**Neonatal functioning** – Antenatal depression is associated with impaired neonatal neurobehavioral functioning, including habituation, arousal and activity, attention, reflexes, excitability, and motor performance. In addition, prenatal depression is associated with disturbed/disorganized sleep and difficult temperament in neonates. (See 'Neonatal functioning' above.)

●**Crying and sleep problems** – Prenatal depression may also be associated with excessive infant crying and early childhood sleep problems. (See 'Crying' above and 'Sleep problems' above.)

●**Treating antenatal depression** – Several options are available for treating antenatal depression. (See  "Antenatal unipolar major depression: Prevention and treatment" and  "Antenatal unipolar major depression: Treatment of severe depression".)

# REFERENCES

* Stewart DE. Clinical practice. Depression during pregnancy. N Engl J Med 2011; 365:1605.
* Pearlstein T. Depression during Pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2015; 29:754.
* National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. NICE clinical guideline 192. December 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg192 (Accessed on January 28, 2016).
* Grigoriadis S, VonderPorten EH, Mamisashvili L, et al. The impact of maternal depression during pregnancy on perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry 2013; 74:e321.
* Hemels ME, Einarson A, Koren G, et al. Antidepressant use during pregnancy and the rates of spontaneous abortions: a meta-analysis. Ann Pharmacother 2005; 39:803.
* Mian AI. Depression in pregnancy and the postpartum period: balancing adverse effects of untreated illness with treatment risks. J Psychiatr Pract 2005; 11:389.
* Suri R, Altshuler L, Hellemann G, et al. Effects of antenatal depression and antidepressant treatment on gestational age at birth and risk of preterm birth. Am J Psychiatry 2007; 164:1206.
* Wisner KL, Sit DK, Hanusa BH, et al. Major depression and antidepressant treatment: impact on pregnancy and neonatal outcomes. Am J Psychiatry 2009; 166:557.
* Engelstad HJ, Roghair RD, Calarge CA, et al. Perinatal outcomes of pregnancies complicated by maternal depression with or without selective serotonin reuptake inhibitor therapy. Neonatology 2014; 105:149.
* Waters CS, Hay DF, Simmonds JR, van Goozen SH. Antenatal depression and children's developmental outcomes: potential mechanisms and treatment options. Eur Child Adolesc Psychiatry 2014; 23:957.
* Field T. Prenatal depression effects on early development: a review. Infant Behav Dev 2011; 34:1.
* Hoffman S, Hatch MC. Depressive symptomatology during pregnancy: evidence for an association with decreased fetal growth in pregnancies of lower social class women. Health Psychol 2000; 19:535.
* Orr ST, James SA, Blackmore Prince C. Maternal prenatal depressive symptoms and spontaneous preterm births among African-American women in Baltimore, Maryland. Am J Epidemiol 2002; 156:797.
* Stein A, Pearson RM, Goodman SH, et al. Effects of perinatal mental disorders on the fetus and child. Lancet 2014; 384:1800.
* Barker ED, Kirkham N, Ng J, Jensen SK. Prenatal maternal depression symptoms and nutrition, and child cognitive function. Br J Psychiatry 2013; 203:417.
* Monk C, Feng T, Lee S, et al. Distress During Pregnancy: Epigenetic Regulation of Placenta Glucocorticoid-Related Genes and Fetal Neurobehavior. Am J Psychiatry 2016; 173:705.
* Non AL, Binder AM, Kubzansky LD, Michels KB. Genome-wide DNA methylation in neonates exposed to maternal depression, anxiety, or SSRI medication during pregnancy. Epigenetics 2014; 9:964.
* Glover V. Prenatal stress and its effects on the fetus and the child: possible underlying biological mechanisms. Adv Neurobiol 2015; 10:269.
* Howard LM, Kirkwood G, Latinovic R. Sudden infant death syndrome and maternal depression. J Clin Psychiatry 2007; 68:1279.
* Liu X, Olsen J, Pedersen LH, et al. Antidepressant use during pregnancy and asthma in the offspring. Pediatrics 2015; 135:e911.
* Baker R, Tata LJ, Orton E, Kendrick D. Maternal depression and risk of injuries in children aged 0-4 years: a population-based cohort study. Lancet 2015; 386(Suppl 2):S21.
* Raposa E, Hammen C, Brennan P, Najman J. The long-term effects of maternal depression: early childhood physical health as a pathway to offspring depression. J Adolesc Health 2014; 54:88.
* Rahman A, Iqbal Z, Bunn J, et al. Impact of maternal depression on infant nutritional status and illness: a cohort study. Arch Gen Psychiatry 2004; 61:946.
* Zhou C, Ibanez G, Miramont V, et al. Prenatal maternal depression related to allergic rhinoconjunctivitis in the first 5 years of life in children of the EDEN mother-child cohort study. Allergy Rhinol (Providence) 2017; 8:132.
* Cheng TS, Chen H, Lee T, et al. An independent association of prenatal depression with wheezing and anxiety with rhinitis in infancy. Pediatr Allergy Immunol 2015; 26:765.
* Wisner KL, Bogen DL, Sit D, et al. Does fetal exposure to SSRIs or maternal depression impact infant growth? Am J Psychiatry 2013; 170:485.
* Ertel KA, Koenen KC, Rich-Edwards JW, Gillman MW. Antenatal and postpartum depressive symptoms are differentially associated with early childhood weight and adiposity. Paediatr Perinat Epidemiol 2010; 24:179.
* Rifkin-Graboi A, Bai J, Chen H, et al. Prenatal maternal depression associates with microstructure of right amygdala in neonates at birth. Biol Psychiatry 2013; 74:837.
* Lebel C, Walton M, Letourneau N, et al. Prepartum and Postpartum Maternal Depressive Symptoms Are Related to Children's Brain Structure in Preschool. Biol Psychiatry 2016; 80:859.
* Wen DJ, Poh JS, Ni SN, et al. Influences of prenatal and postnatal maternal depression on amygdala volume and microstructure in young children. Transl Psychiatry 2017; 7:e1103.
* Jha SC, Meltzer-Brody S, Steiner RJ, et al. Antenatal depression, treatment with selective serotonin reuptake inhibitors, and neonatal brain structure: A propensity-matched cohort study. Psychiatry Res Neuroimaging 2016; 253:43.
* van der Knaap NJF, Klumpers F, El Marroun H, et al. Maternal depressive symptoms during pregnancy are associated with amygdala hyperresponsivity in children. Eur Child Adolesc Psychiatry 2018; 27:57.
* Qiu A, Anh TT, Li Y, et al. Prenatal maternal depression alters amygdala functional connectivity in 6-month-old infants. Transl Psychiatry 2015; 5:e508.
* Soe NN, Wen DJ, Poh JS, et al. Perinatal maternal depressive symptoms alter amygdala functional connectivity in girls. Hum Brain Mapp 2018; 39:680.
* Marcus S, Lopez JF, McDonough S, et al. Depressive symptoms during pregnancy: impact on neuroendocrine and neonatal outcomes. Infant Behav Dev 2011; 34:26.
* Field T, Diego MA, Dieter J, et al. Depressed withdrawn and intrusive mothers' effects on their fetuses and neonates. Infant Behavior & Development 2001; 24:27.
* Salisbury AL, O'Grady KE, Battle CL, et al. The Roles of Maternal Depression, Serotonin Reuptake Inhibitor Treatment, and Concomitant Benzodiazepine Use on Infant Neurobehavioral Functioning Over the First Postnatal Month. Am J Psychiatry 2016; 173:147.
* Lundy BL, Jones NA, Field T, et al. Lundy BL, Jones NA, Field T et al. Prenatal depression effects on neonates. Infant Behav Dev 1999; 22:119.
* Salisbury AL, Wisner KL, Pearlstein T, et al. Newborn neurobehavioral patterns are differentially related to prenatal maternal major depressive disorder and serotonin reuptake inhibitor treatment. Depress Anxiety 2011; 28:1008.
* Figueiredo B, Pinto TM, Pacheco A, Field T. Fetal heart rate variability mediates prenatal depression effects on neonatal neurobehavioral maturity. Biol Psychol 2017; 123:294.
* Field T, Diego M, Hernandez-Reif M, et al. Sleep disturbances in depressed pregnant women and their newborns. Infant Behav Dev 2007; 30:127.
* Diego MA, Field T, Hernandez-Reif M. Prepartum, postpartum and chronic depression effects on neonatal behavior. Infant Behav Dev 2005; 28:155.
* Santucci AK, Singer LT, Wisniewski SR, et al. Impact of prenatal exposure to serotonin reuptake inhibitors or maternal major depressive disorder on infant developmental outcomes. J Clin Psychiatry 2014; 75:1088.
* van der Wal MF, van Eijsden M, Bonsel GJ. Stress and emotional problems during pregnancy and excessive infant crying. J Dev Behav Pediatr 2007; 28:431.
* Deave T, Heron J, Evans J, Emond A. The impact of maternal depression in pregnancy on early child development. BJOG 2008; 115:1043.
* O'Connor TG, Caprariello P, Blackmore ER, et al. Prenatal mood disturbance predicts sleep problems in infancy and toddlerhood. Early Hum Dev 2007; 83:451.
* Tharner A, Luijk MP, van Ijzendoorn MH, et al. Maternal lifetime history of depression and depressive symptoms in the prenatal and early postnatal period do not predict infant-mother attachment quality in a large, population-based Dutch cohort study. Attach Hum Dev 2012; 14:63.
* Hayes LJ, Goodman SH, Carlson E. Maternal antenatal depression and infant disorganized attachment at 12 months. Attach Hum Dev 2013; 15:133.
* Pedersen LH, Henriksen TB, Bech BH, et al. Prenatal antidepressant exposure and behavioral problems in early childhood--a cohort study. Acta Psychiatr Scand 2013; 127:126.Topic 106322 Version 6.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Послеродовая отцовская депрессия]]

  - [[Синдром прекращения антидепрессантов и прекращения анти]]